図１〜図４で胆嚢が腫大し，壁肥厚を示し，周囲脂肪組織は炎症所見を呈するので急性胆嚢炎であり，胸痛の原因と思われる．しかし，SMAを追跡すると図８で閉塞しているように見え（↑），図５〜図１２では下行結腸（DC）と△の小腸以外は造影効果が減弱している可能性があると解釈し，SMAの血管造影を行った．図Aは前症例同様に，SMAとその分枝が全体的に強い攣縮を起こしている所見である．急性胆嚢炎とNOMIと診断し，経静脈的抗生物質投与と，SMAに留置したカテーテルから塩酸パパベリンを持続注入（生食500＋塩酸パパベリン12A，40ml/h）した．4日間で腹痛は消失し，圧痛もなくなった．図２でIVCが平坦化しており，NOMIの原因は脱水の可能性がある．SMAは図８から急に狭小化しており，図Aの血管造影の▲の部位を描出しているのであり，腸管虚血所見と急に狭小化するSMAはNOMIを疑うべき所見ということである．IMA：下腸間膜動脈．

NOMIの具体的治療法
Kaleya RN, Boley SJ. Acute mesenteric ischemia.Crit Care Clin. 1995 Apr;11(2):479-512. Review. PMID: 7788542

血管造影でNOMIの診断がつけばSMAへ塩酸パパベリンの注入を開始する．腹膜刺激症状があれば開腹の適応である．明らかな壊死腸管は切除し，十分な長さの腸管がviableであれば一期的に吻合しsecond look手術は予定しない．明らかな壊死はないが，しかしviabilityが疑問で大量切除を必要とするなら閉腹し，原疾患を治療しつつSMAへの塩酸パパベリン注入を続け，24時間後にsecond look手術をする．開腹を要せず塩酸パパベリン療法で様子見るなら30〜60mg/hで24時間投与し，30分前に生食水に取り替えてから再度血管撮影を行う．臨床的に改善し，血管造影で攣縮や腸管壁の造影が改善しておればカテーテルを抜去する．さもなくば24時間さらに注入を続け，再度血管造影を行う．明らかな改善を認めるのに5日程度かかることもある．