図２は削除．図１で肝臓内ガスは辺縁から2cm以内まで到達するので門脈内ガスである．図６〜図１３の右側腸管の△は横行結腸(TC)に連続するので上行結腸と盲腸の壁内気腫で，図１３〜図１７では小腸の壁内気腫を認める（△）．従って右側結腸と小腸の壊死または高度の虚血状態を強く疑う．原因は図１〜図１３で腹部大動脈（A）が全周性に強い石灰化を，図３では腹腔動脈が，図４〜図８ではSMAが，図１１と図１２で下腸間膜動脈（IMA）の起始部も石灰化を示しており，不整脈はないから塞栓症ではなくSMA血栓症の可能性が高い．腹水穿刺で血性腹水が得られ手術となった．SMA血栓により右側結腸と小腸2/3が壊死に陥っていた(左上図A)．

文献考察：SMA血栓症（thrombosis）
SMA塞栓症（embolism）は，心房細動や弁膜症，心筋梗塞時の心内血栓など心臓由来の塞栓が90％以上であり，まれに大動脈の粥状片の脱落に由来する塞栓がある．血栓症（thrombosis）はSMAの動脈硬化を基盤として形成される血栓による閉塞である．塞栓と血栓の鑑別は次の項目があげられるが，容易でないこともある．１．どちらも急激に発症するが，血栓症では腹部angina（食後腹痛）や体重減少などのSMA狭窄の症状がある．２．他臓器を含め複数の閉塞部位があれば塞栓症，３．塞栓症はSMAの起始部から3〜8cm内に好発し，上部空腸動脈は閉塞を免れ20〜30cmの上部空腸はviableなことが多く，血栓症は起始部から１〜2cm以内で閉塞するのでTreitz靱帯直下の上部空腸も壊死に陥る場合が多い，４．血栓症では全身的な動脈硬化を認める．SMA起始部周辺の動脈硬化が原因だから血行再建を要する．