急性胆嚢炎のCT診断（症例P7-2から再掲）：胆嚢の腫大は短軸5cm以上，長軸8cm以上，壁肥厚は4mm以上．major criteria：壁肥厚，胆嚢周囲液貯留または脂肪組織濃度上昇，漿膜下浮腫，壁内ガス，剥離し胆嚢内に浮遊している粘膜像．minor criteria：腫大，高濃度の胆汁（sludge：胆泥）．major criteriaが2つ，または2つのminor criteriaと1つのmajor criteriaがあれば急性胆嚢炎と診断する．

胆嚢（GB）以外に腹痛の原因はなさそうだが急性胆嚢炎か？ 図１〜図１７まで胆嚢（GB）が描出されているので長軸で8.5cm（5mmスライス）だが，図１１では短軸で4cmだから腫大とはいえない（△は胆石）．エコー検査では95×38mm．図１７と図１８の周囲脂肪組織の軽度上昇（▲）が唯一の上記major criteriaであり，急性胆嚢炎の診断基準を満たさない．最近言われるようになったことだが，図２〜図７の造影動脈相で肝床部の造影効果（↑：下段の静脈相で消失する）は急性胆嚢炎の所見であり，さらに 図５〜図８で胆嚢に接する十二指腸が粘膜下浮腫による壁肥厚（白矢印）を示しており急性胆嚢炎を裏付けている．胆嚢壁の造影効果を認めず，壊死性胆嚢炎を疑えば正解．手術と病理検査で壊死性胆嚢炎と診断された．