下段の図１７〜図２０で虚脱した右側結腸（白矢印），図１〜図２０で大量の腹水（※），図１３〜図２０で腸間膜の濃度上昇（▲）を認めれば，拡張した小腸は機械的閉塞で，gaslessとはいえない小腸があっても絞扼性小腸閉塞を疑うべきである．濃度上昇を示している腸間膜の支配を受ける図１９のAを頭側へ，図２０の1からは尾側へ追跡してみる．直線的に展開する小腸には同記号を記してある．Aは図２２のGで，1は図１６の19で閉塞する．かなり距離があるように見えるが，実は図２２のGがUターンし図２１のaとなり，図１９のcで閉塞すると解釈できるので，closed loop形成が証明された．図１４〜図１６で虚脱した小腸を認めるが，口側の単純性閉塞の小腸はどこが起始部で，どう展開するのかは不明である．（下段に続く）

冠状断画像の図３９と図４０の↑は血管の“whirl sign”を示しており，捻転を強く示唆するが見落とされた．2日後の腹部エコー検査で腹水の増量を認めたため手術となった．右下腹部で索状物により絞扼性小腸閉塞を起こしclosed loopを形成し（図A：△），さらに反時計方向に180度捻転していた．壊死はなく，捻転を解除し索状物を切離した．