腸閉塞・イレウス特集(obstruction+ileus)13 EXPERT COURSE 解答 【症例 ILE 61】

重積による大腸閉塞・上行結腸癌.Colonic obstruction with intussusception・ascending colon cancer












図14で,最外側で造影効果を受ける薄い層が外筒で,その内側でwater densityの厚い層が中筒,最内側で虚脱した内筒と血管を含む脂肪組織(腸間膜)を認識でき,さらに図10〜図12で陥入部(↑)を示しているので腸重積の診断は容易である.Orientationの付け方が難しい.図22の1から上行する腸管は図21で脾弯曲部となり,図3から下行結腸(Dc)となるので肛門側の横行結腸である.図7から分岐するTi が回腸末端だから図8〜図11のAcが上行結腸で,図7〜図2のCeが盲腸であり,肝弯曲部まで移動している.重積先進部の,図17〜図19の▲が重積の誘因病変だが,不整に造影される腫瘤であり,辺縁も不整だから悪性腫瘍を強く示唆する.手術で同所見が確認された.盲腸と上行結腸は後腹膜に固定されていない移動盲腸であった.












  【参照症例】   1. 上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ28 【症例 EE 138】

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