腸閉塞・イレウス特集(obstruction+ileus)11  RESIDENT COURSE 解答 【症例 ILR 53】

絞扼性小腸閉塞(壊死なし).Strangulated obstruction of small bowel with no necrosis






図10と図11で右側結腸(△)が通常便を含むので,拡張した小腸は機械的閉塞の可能性が高い.下腹部で拡張した小腸はgaslessで,図13〜図16で腹水(※)を,図10と図11で腸間膜の濃度上昇(▲)を認めるので絞扼性の可能性が高い.図14から追跡を始めると,Aは図12のGでbeak sign(↑)を示して閉塞し,1は図11の4で閉塞するのでclosed loopを形成している.図9〜図11で虚脱した小腸(SB)を認め,口側の単純性閉塞は図12の丸数字1から始まり数字順に展開する.図4のS1〜図11のS8はS状結腸,図4〜図13の二重丸は子宮筋腫.絞扼された小腸壁は単純性閉塞の壁と同等な造影効果を示し壊死はないと診断する.正確に診断され手術となった.子宮筋腫が前腹壁に癒着し一つの孔を形成し,そこへ13cm長の回腸が入り込み絞扼されていたがまだviableであった.










  【参照症例】   1. 上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ7 【症例 ER 35】

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