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腸閉塞・イレウス特集(obstruction+ileus)5 RESIDENT COURSE 解答 【症例 ILR 24】
絞扼性小腸閉塞(捻転).Strangulated obstruction(torsion) of small bowel with necrosis
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図1と図14〜図17の腹水(※),gaslessの小腸拡張と図10〜図12の腸間膜間の腹水(▲)は絞扼性小腸閉塞を示唆する所見である.図3から追跡すると,Aは図8のFと図9のGでbeak sign(↑)を示し図9のGで閉塞し,1は図8の26で閉塞するのでclosed loopを形成している.図7と図8で虚脱した小腸(SB)を認め,図9の丸数字1から口側の単純閉塞の小腸が数字順に展開する.Closed loopを形成している腸管壁の造影効果は単純閉塞の腸管壁と比較して低下しており壊死に陥っている可能性が高い.正確に診断され緊急手術となった.Treitz靱帯から80cmの部位で100cmの空腸が反時計方向に360度捻転し,壊死に陥っていた(図A).このCTではwhirl signを認めず捻転の診断は出来ない.
【参照症例】
1.
上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ25 【症例 ER 123,124】
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