図４〜図６は省略．図１〜図３で腹水（※）と遊離ガス（白矢印）を認め，消化管穿孔の可能性が極めて高い．膵体部（B）と尾部（T）には損傷はなさそうだが，図９〜図１１で頭部が腫大（▲）し，不均一な低濃度を呈している．背側後腹膜にwater densityの液貯留（△）もあり，膵頭部十二指腸合併損傷を強く疑う．手術で膵頭部完全断裂と十二指腸穿孔を認め，膵頭十二指腸切除が行われた．今まで供覧した膵損傷症例は比較的断裂部が明瞭な例であったが，断裂部の血腫，断裂部周囲膵組織の浮腫，挫創に伴う血管のれん縮などで修復され，断裂の診断が困難な例も少なくない．3mmまたは2mmスライスの画像，晩期相のCTで断裂部がより明白になる．それでも膵損傷の診断が不確実ならERPが“gold standard”である．

参考症例（膵頭部断裂）：酒気帯び運転で事故を起こし，腹痛を訴えて来院した30歳男性．心窩部に圧痛と筋性防御を認めた．

この症例でも膵体部（B）と頭部（H）の造影効果が弱く，図４〜図６の↑が断裂部かなと疑うが，手術の適応とするには明確さに欠ける所見といわざるをえない．手術で膵頭部完全断裂を認め，体尾部切除が施行された．