膵損傷例であるが，図２〜図４で断裂（↑）を認め，図５〜図７で連続性（▲）を示し，50％の部分断裂である． B：膵体部，T：膵尾部，H：膵頭部． ERP（Endoscopic Retrograde Pancreatography：図A）を施行したが，主膵管は膵尾部まで描出され損傷を認めない．△の造影剤が胃内か膵管から漏出したものかの判断が困難であり，ERP後のCT検査を行った．

下段の図１０〜図１３で▲は十二指腸（Du）内の造影剤だが，▲以外は膵管から漏出した造影剤であり，部分断裂による膵管分枝損傷を意味する．

保存的に経過観察されたが，3日後のCTで断裂部（↑）周囲の膵液貯留は僅かであり，以後も仮性嚢胞を形成することなく順調に経過した．

参考症例（膵頭部挫傷 I）：41歳女性．乗用車で停車中の車に追突し，ハンドルで上腹部を打撲した．血圧：145/83mmHg，脈拍：87/分．上腹部に圧痛を認めた．

図７〜図１２で膵頭部（H）と十二指腸（Du）周囲に血腫または液貯留を認め，膵頭部は不均一にやや低濃度を示し，頭部損傷と十二指腸損傷を疑う．T：膵尾部，B：膵体部．図Aと図BのERPで主膵管（↑）は尾部まで描出されており，損傷はない．図Bの▲は造影剤の漏出の可能性があると診断されたが，上記症例のようにERP後のCTを撮れば確定診断が可能である．胃十二指腸造影で血腫による十二指腸C-loopの開大（白矢印）を認めるが，十二指腸穿孔を示唆する所見はない．腹痛と圧痛が増強したので翌日手術となったが，膵頭部挫傷（contusion）と周囲血腫を認めるだけで，十二指腸損傷も否定された．膵頭部周囲のドレナージだけで順調に経過した．