外傷(Trauma)シリーズ11 EXPERT COURSE 解答 【症例 TE 55】

膵損傷(完全断裂 IIIa)・出血.AAST pancreas grade III with active bleeding






図1と図2で脾臓周囲に腹水(※)を認めるが,白矢印は脾損傷ではなく,不整のない直線だから正常の分葉線である可能性が高い.図5と図6の▲はやや高濃度でやや不整だから血腫であろう.図6〜図11の△はextravasationと解釈するが,正常血管との鑑別にはdouble phase 造影CTが必要である.図8と図9で↑は膵頭部(H)と体部(B)間の断裂を示している可能性が高いが,delayed phase CTがあれば膵組織の造影効果が増強し断裂の診断が容易になる.手術でセルセーバーで回収した出血量は2600ml,図Aのように膵体部の完全断裂を認め,膵末尾側断端に空腸をRoux-en-Y 吻合し(図B),術後は順調に経過した.









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