肝臓内ガス（△）は胆管内か？ 肝門部から広範囲に広がっているので一見胆管内ガスにみえるが，図１２で上腸間膜静脈内（△）に．図１８と図１９でその分枝にもガス（△）を認めるので門脈内ガスである．図１と図２では食道（↑）に，図５〜図１１では胃（白矢印）に，図１１〜図１４では十二指腸（Du：▲）に，さらに図１４〜図２０では小腸（↑）に壁内気腫を認め，図１６のviableと思われる上行結腸（A）と下行結腸（D）の壁と比べるとわかるように造影効果を全く認めない．図１１でIVCがやや虚脱しているが，ある程度の膨らみを示しており血圧が低下するほどの脱水とは思われないが，壁内気腫を示す腸管は脱水によるNOMIの可能性は否定できない．ショック状態で搬送されたのは敗血症によるもので，食道から小腸までの高度の虚血または壊死が原因であろう．手術は行わない方針となり，同日に死亡した．

参考症例（Plain CT，十二指腸潰瘍穿孔・食道，胃，十二指腸と小腸の壁内気腫）：統合失調症で他院に入院中の72歳男性．腹痛は訴えないが食欲がないため朝食を食べず，13時に倒れているところを発見された．意識は清明，血圧：110/60mmHg，脈拍：120/分，体温：37.9℃，腹部は膨満し腹膜刺激症状を認めた．

図２〜図５で遊離ガス（G）と腹水（※）を認め，消化管穿孔の可能性が極めて高い．図３〜図５の肝臓内ガス（△）は，胆道ほど太くなく，図１６〜図１８の△をSMV分枝内のガスと解釈すれば門脈内ガスである．図１と図２で食道（↑）に，図３〜図６で胃（白矢印）に，図７〜図１３で十二指腸（Du：▲）に，図１２〜図１６で小腸（↑）に壁内気腫を認める．図８でIVCが虚脱しており，重度の脱水によるNOMIであろう．手術で十二指腸球部前壁潰瘍の穿孔を認め単純閉鎖した．肝臓と胃に触診で気腫による握雪感があり，十二指腸と空腸は著明に拡張し虚血所見を認めたが壊死はなかった．