図９〜図１２の※は後腹膜腔内血腫で，図９でIVCが虚脱（重度のhypovolemia）しており，図１２〜図１９の↑は腎腫瘍の可能性が高く，その破裂を強く疑う．早期相（Early）と晩期相を注意して見比べてほしい．図１１〜図１７（早期相）の▲は円形で，晩期相の同部位図１５〜図２１で大きさと形に変化を認めないので血管瘤であり，図１０と図１１の△は，晩期相の図１３〜図２２で形を変え大きくなり，2スライスから6スライスに拡大し，extravasation（造影剤の血管外濾出）である．瘤または正常血管とextravasationを鑑別することは，後者は即刻塞栓術または手術を要する所見だから極めて重要であるが，1期相だけの造影CTでは不可能なことが多い．図１２と図１６の白矢印は円形を呈せず腎組織であろう．図１７で▲が血管腫，図１８でAが脂肪組織，Bが筋肉と解釈でき，AML（angiomyolipoma）の破裂と診断する．晩期相でのextravasationのスライス数と大きさはかなり急速な出血を示唆する．図Aと図Bの血管造影で動脈瘤（白矢印）とextravasation（▲）を認め，塞栓術で止血に成功した．

参考症例（右腎血管筋脂肪腫破裂）：45歳女性．数時間前に急に右側腰痛と右側腹部痛が出現した．血圧：102/70mmHg，脈拍：97/分，体温：37.0℃，右側腹部に圧痛を認めた．Single phase造影CTである．

図１〜図４で※は後腹膜腔内血腫の可能性が高く，図３の扁平化したIVCは出血によるhypovolemiaを裏付ける．図４〜図６の↑が腫瘍性病変を示し，図５〜図１３の▲がextravasationを示していることは容易に理解でき，腎腫瘍の破裂・出血である． Single phase造影CTだから図６〜図１０の△は血管瘤か，extravasationか判断が不可能である．外傷，吐下血や出血性病変の正確な診断には，上記症例のようなdouble phase造影CTが不可欠である（下記文献参照）．腎腫瘍の破裂による出血と診断し血管造影を行った．図Aと図Bの腎動脈瘤（白矢印）とextravasation（▲）を認め，塞栓術で止血に成功した．3ヶ月後のCT（図C〜図F）で腫瘍は縮小し血管瘤は消失し，△は脂肪組織だから，AMLの診断で納得できる．

文献考察：contrast blush
１）J Trauma. 2001 Aug;51(2):272-7; discussion 277-8.
Implications of the "contrast blush" finding on computed tomographic scan of the spleen in trauma.
Omert LA, Salyer D, Dunham CM, Porter J, Silva A, Protetch J.

BACKGROUND: The "contrast blush" (CB) computed tomographic (CT) scan finding has often been used clinically as an indicator for therapeutic splenic intervention (SI) (splenectomy, splenorrhaphy, or angiographic embolization). We sought to examine the prognostic significance of this finding. METHODS: The records and CT scans of 324 trauma patients from two Level I trauma centers who had blunt splenic injury and a CT scan of the abdomen within 24 hours of admission were reviewed and screened for CB. RESULTS: CB was identified in 11% of patients, and its incidence was significantly related to the grade of injury: grade I/II, 3.2%; grade III, 11.8%; and grade IV/V, 26.3% (p
２）Elliott JA, Millward SF, Kribs SW.
Use of computed tomographic scanning and embolization to improve the nonoperative management of splenic trauma: critically appraised topic.
Can Assoc Radiol J. 2003 Jun;54(3):183-4. 　PMID: 12866247

contrast blushとは，実質臓器内外で，臓器実質よりdensityの高い造影剤が貯留している状態で，１：extravasation（造影剤の血管外漏出），２：extravasationを伴う仮性動脈瘤（pseudoaneurysm），３：extravasationを伴わないpseudoaneurysmと，４：動静脈瘻（arteriovenous fistula）の４つの病態が含まれる．１と２は即刻，塞栓術目的の血管造影の適応であり，３と４は夜中であれば明朝まで待てる病態だから，extravasationの有無の診断は極めて重要である．しかし，single phaseの造影CTではextravasationとpseudoaneurysmの鑑別は困難なこともまれではなく，時間が許せばdouble phase造影CT（early phaseは造影剤注入開始から30秒，delayed phaseは造影剤注入開始から2〜3分）を撮ることが望ましい．