その他(Miscellaneous)シリーズ18 RESIDENT COURSE 解答 【症例 MR 90】

胆石イレウス.Gallstone ileus










図5〜図7は省略.図8と図9で盲腸が虚脱しているので拡張した小腸は麻痺性イレウスではなく機械的小腸閉塞である(麻痺性イレウスでは盲腸内にも液状内容物を認めることが多い),1)小腸内に胆石らしき石灰化像を認める(図14〜図16:↑),2)図15の1から小腸が拡張し始め,数字順に展開するから胆石らしき石灰化像が閉塞の原因である.3)図1と図2で肝内胆管内ガス像(pneumobilia:▲)を示し,図2〜図4の△は総胆管内または胆嚢内のガスである.従って診断は胆石イレウスである.胆石の肛門側図14のA〜図9のFは回腸末端で,盲腸まで数cmだけであり,図14で胆石の腸管径に対する大きさは2cm足らずだから自然排出が期待できる(胆石イレウスで手術を要する胆石の大きさは2.5cm以上といわれる).イレウスチューブを挿入し経過観察された.図Aが当日の腹部単純写真で,↑が結石,第2病日の図Bで結石は上行結腸へ,第3病日の図Cでは下行結腸へ,第4病日の図Dでは直腸へ移動し,第7病日に排出された(図E).図Fが結石(胆石).










  【参照症例】   1. 腹部全体痛シリーズ(Generalized Abdominal Pain)14 【症例 GR 70】
2. 腹部全体痛シリーズ(Generalized Abdominal Pain)1 【症例 GE 5】

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