図４〜図６で遊離ガス（△）があり，図１４と図１５で腹水（白矢印）を認めるので消化管穿孔の可能性が極めて高い．上腹部に圧痛があるので胃と十二指腸に注目するが，胃には急性潰瘍性病変を示唆する粘膜下浮腫を認めない．図７〜図１０で十二指腸球部前壁が粘膜下浮腫による壁肥厚（▲）を示し，図８の↑は潰瘍であり，十二指腸潰瘍の穿孔と診断できる．CTで腹水量はわずかであり，図Aの造影で造影剤の濾出を認めず，すでにseal offされたものと解釈し，保存的治療を行い成功した．退院前の内視鏡検査で十二指腸前壁の潰瘍が確認された．