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その他(Miscellaneous)シリーズ14 EXPERT COURSE 解答 【症例 ME 67】
膵臓癌による十二指腸閉塞.Pancreatic cancer causing duodenal obstruction
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胃と十二指腸(Du)が拡張している.図6〜図9の↑は膵体部の腫瘍性病変で,頭部と比較して造影効果が弱く,やや不整である.図10の△あたりで腫瘍により閉塞しているものと思われる.図5と図6でSMVが,図7でSMAが認識できなくなり,腫瘍による浸潤を示唆する.膵管造影で同部位での閉塞を認めた(図A:▲).手術適応外の進行性膵体部癌と診断され,放射線治療または化学療法のため転院した.
参考症例
(膵尾部癌による十二指腸閉塞):55歳男性.1ヶ月前に嘔吐し,以後次第に頻回になり来院した.熱はなく,腹部に特記すべき所見はない.図1〜図8は単純CTで10mmスライス,図9〜図19はNGチューブ挿入後の造影CTで5mmスライス.
上段の単純CTで胃と十二指腸(Du)が拡張している.下段の造影CTで図10〜図16の↑は他の膵組織と比較して,弱いがやや不整な造影効果を示し腫瘍性病変である.単純CTでは図3と図4の▲が同病変と思われるが認識困難である.図Aの十二指腸造影でTreitz靱帯近くの十二指腸で狭窄(△)を認め,膵腫瘍が原因であろう.手術で同所見が確認された.肝転移(CTでは不明)を認めたので胃空腸吻合術が施行された.
【参照症例】
1.
上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ13 【症例 ER 63】
2.
上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ13 【症例 EE 63】
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