図１〜図８の単純CTに見る上行と下行結腸の内容物（※）はほとんどガスを含まず，均一なやや高い吸収値を呈することから血腫と考えられるので，出血部位は右側結腸か小腸である．図９，図１３と図１４の↑は高濃度を呈しているが単純CTでも同様に描出されており憩室内の糞石である．図１０〜図１５では，単純CTには見られないextravasation（造影剤の血管外漏出：△）を認め，右側結腸憩室からの出血と診断できる．内視鏡的にも塞栓術でも止血できない時手術が唯一の治療法となるが，右側結腸を切除すればいいという情報は極めて有用であり，下血の診断治療に造影CT（できればdouble phase）の役割が増してきた．Double phase（early phaseは造影剤注入開始後30〜60秒，delayedは2〜3分）を撮れば，delayed phaseでextravasationの造影剤が周囲の血液で希釈されやや薄くなり，拡がる現象を認め，憩室内糞石や内容物は全く変化しない．だから単純CTはあるに超したことはないが，必須ではなくなる．CT直後に血管造影を行ったがextravasationや原因病変を認めず，大腸ファイバー検査では右側結腸に凝血と多発性の憩室を認めたが，既に止血しており出血部位は確認できなかった．

参考症例（上行結腸憩室出血）：76歳男性．4時間前に腹部膨満感と便意を催し排便したら血液が混じていた．その後暗赤色の下血が4回あり来院した．血圧：138/87mmHg，脈拍：110/分，Hb：11.6g/dl．肛門鏡で暗赤色の血塊が貯留しているが直腸に出血源を認めない．図１〜図１２は単純CT，図１３〜図２０は造影CT．

上段の単純CTで図９〜図１２の盲腸（C）は普通便を含み，盲腸または小腸が出血源である可能性は極めて低い．図１〜図４で上行結腸に多発性の憩室（↑）を認め，その内容物（※）は普通便ではなく，均一でやや高濃度を呈し血腫を示唆するので上行結腸憩室が出血源であろう．TI：回腸末端．下段の造影CTで△は明らかなextravasationであり，上記所見が証明された．図Aと図Bの血管造影で右結腸動脈の分枝からextravasation（▲）を認め，コイルで塞栓し（図C：白矢印），extravasationを認めなくなり止血に成功した．

文献考察：消化管出血例における造影剤の注入法
１）Mindelzun RE, Beaulieu CF.
Using biphasic CT to reveal gastrointestinal arteriovenous malformations.
AJR Am J Roentgenol. 1997 Feb;168(2):437-8. PMID: 9016222
150ccを5cc/sec，注入開始後25秒と70秒．

２）【消化管の画像診断-US,CT,MRIの役割】　US,CT,MRIを使った診断(精密検査)と治療効果の判定　消化管出血(食道・胃静脈瘤は除く)
　 Author：水沼仁孝(大田原赤十字病院)
　 Source：胃と腸(0536-2180)34巻3号 Page449-456(1999.02)
100ccを3cc/sec，注入開始後30秒と3分．

３）Miller FH, Kline MJ, Vanagunas AD.
Detection of bleeding due to small bowel cholesterol emboli using helical CT examination in gastrointestinal bleeding of obscure origin.
Am J Gastroenterol. 1999 Dec;94(12):3623-5. PMID: 10606330
150ccを5cc/sec，25秒と70秒．

４）Yoshikawa K, Yamaguti T, Nakamura M, Hirabayasi K, Hazano K, Utida M, Masuki I.
The role of dual-phase enhanced helical computed tomography in difficult intestinal bleeding.
J Clin Gastroenterol. 2000 Jul;31(1):83-4. 　PMID: 10914785
100ccを3cc/sec，40秒と180秒．

５）Eur Radiol. 2003 Jan;13(1):114-7.
Helical CT in acute lower gastrointestinal bleeding.
Ernst O, Bulois P, Saint-Drenant S, Leroy C, Paris JC, Sergent G.
160ccを4cc/sec，30秒と2分．