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腹部全体痛シリーズ(Generalized Abdominal Pain)18 EXPERT COURSE 解答 【症例 GE 86】
子宮内膜症による単純性小腸閉塞.Simple small bowel obstruction with endometriosis
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図5〜図7で盲腸(CE)が虚脱しているので小腸閉塞の所見である.拡張した小腸の壁は造影効果を示し,壊死はなさそうだが,図17〜図19で腹水があり,図8〜図10と,図14〜図16の▲は壁内気腫を示しているのでclosed loopを形成していないか追跡してみる.図19のxyは単純に上行し図9まで行くが,その先はガスだけの小腸となり走行は不明である.図15のaとbは図のように展開し図5のaとeとなる.図14のAは図5まで単純に上行し,1は図5の10で閉塞するので,そこでの単純性小腸閉塞との診断となる.図5〜図7の回腸末端の↑は,やや高濃度に造影され,やや不整な内部構造を呈し腫瘍性病変を疑った.手術で著明に拡張した小腸を認め,軽度の虚血状態を示していた.盲腸より10cmの部位で閉塞しており(図A:△),切除した.病理:子宮内膜症.
【参照症例】
1.
右下腹部痛(Right Lower Quadrant Pain)シリーズ19 【症例 RE 91】
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