図１で遊離ガス（白矢印）を，図１３〜図１５で腹水（※）を認め，腹膜刺激症状があるから消化管穿孔と診断し，手術の適応であるが，Expertを目指すなら穿孔部位と原因疾患を追求すべきである．図９〜図１５の△は腸管壁を認めず，腸管の形態をなしていないので腸管外糞便を強く示唆するが，結腸の走行をはっきりさせるとその証明が可能である．直腸，Ｓ状結腸と下行結腸は図１４の1から図２の27で納得でき，すると図９〜図１５の△は腸管外に存在することになる．図１１と図１２の↑は壁欠損像を示しておりＳ状結腸穿孔の診断となる．腫瘍性病変，憩室や異物を認めないので原因は不明．手術で腹腔内に多量の便塊があり，Ｓ状結腸に5ｃｍ大の穿孔を認め（図A：▲），Hartmann手術を施行した．病理：穿孔の原因は特定できず特発性穿孔．