腹部全体痛シリーズ(Generalized Abdominal Pain)11 EXPERT COURSE 解答 【症例 GE 55】

非閉塞性腸間膜虚血症・大腸小腸壊死.NOMI(non-occlusive mesenteric Ischemia) with massive bowel necrosis






図1の肝臓内ガスは辺縁から2cm以内まで到達するので門脈内ガスである.門脈内ガスの原因で最も多いのは腸管壊死だから次に腸管の壁内気腫を探す.図2〜図4で↑はSMV内のガスで,同部と図10〜図15の白矢印はその分枝内のガスである.分枝内ガスはその領域の腸管壊死を示唆する.図7〜図15の▲は壁内気腫であり,上行結腸と小腸の壊死を示している可能性が高い.単純CTだからSMAの閉塞の有無は診断できないが,図2で,腎静脈が合流する直上のIVCが扁平化しており,腸管壊死の原因は強い循環血液量不足によるNOMIであろう.剖検で小腸・大腸の広範な虚血性壊死と診断されたが,SMAの血栓は認めなかった.









  【参照症例】   1. 腹部全体痛シリーズ(Generalized Abdominal Pain)2 【症例 GE 7〜10】

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