下腹部痛シリーズ(Lower Abdominal Pain) 17 RESIDENT COURSE 解答 【症例 LR 83】

右側結腸壊死.Necrosis of right colon









図1〜図3の,肝臓内のガス像(▲)は,肝辺縁から2cm以内に位置し門脈内ガスである(胆管内ガスは胆汁の流れに逆らって上昇してくるので肝門部中心に位置し,辺縁から2cm以内の末梢には到達しない).門脈内ガスの大部分は腸管壊死による場合が多いので次は腸管の壊死所見がないか検索する.図6〜図16の右側結腸(上行結腸と盲腸)の↑は壁内気腫であり,門脈内ガスと同時にあれば腸管壊死の可能性は100%に近い.TI:回腸末端.手術で,極めて微弱なSMAの拍動と,盲腸と上行結腸の虚血性壊死を認めた(図A).









  【参照症例】   1. 上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ16 【症例 ER 79】

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