下腹部痛シリーズ(Lower Abdominal Pain) 14 RESIDENT COURSE 解答 【症例 LR 70】

絞扼性小腸閉塞(壊死).Strangulated obstruction with necrosis









明らかな小腸閉塞であるが,図1〜図6,図18と図19で相当量の腹水(※)を認め,拡張した小腸はgaslessで,図7〜図15で腸間膜の著明な濃度上昇(▲)を示し,さらに拡張した腸管壁の造影効果は図2の小腸(SB)と比較してやや減弱しており,以上の4所見で絞扼性小腸閉塞と診断してもいい.Closed loopを証明すれば確定診断となるので,図18から追跡を始めると,Aは図10と図11でbeak sign(↑)を呈し図11のGで閉塞する.1は図12の17で閉塞するのでこれらの小腸はclosed loopを形成している.虚脱した小腸は指摘できない,また単純閉塞の腸管拡張も認めないが,虚血状態の絞扼性小腸閉塞と診断する.Si:S状結腸.CT診断の基に手術となった.図Aのごとく約100cmの空腸・回腸移行部が索状物により絞扼され,壊死に陥っていた.











  【参照症例】   1. 上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ6 【症例 ER 26〜30】
2. 上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ7 【症例 ER 31〜35】

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