図１の腹部単純レントゲンはcoffee bean signを呈している（↑）．図２のA1が拡張した腸管の頂点と思われ，図３のBと2から追跡すると，図１１のJでbeak signを呈し（▲），図１４のMで閉塞し，他方は図7の34でbeak signを呈し（▲），図６の35で閉塞する．図２の下行結腸D1は図7のD6でbeak signを呈し（▲）34と連結し，図８のD7で閉塞する．図２２の直腸R1は図１１のR12でJのbeak sign（▲）と連結し消失する．従ってA〜Mと1〜35はclosed loopを形成しており，下行結腸と，虚脱した直腸は図７〜図１１に収束するのでS状結腸捻転である．大腸ファイバーによる整復は成功せず手術となったが，図１８〜図２０の△は壁内気腫であり，高度の虚血または壊死の可能性を示唆する所見であり，手術の適応である（著者私見）．手術で，捻転により壊死に陥ったＳ状結腸を切除した（図A）．

文献考察：S状結腸捻転症
１）飯合恒夫，岡本春彦, 須田武保, 畠山勝義.【消化器外科疾患　診断と治療のフローチャート】　S状結腸捻転症 外科 62巻12号 Page1460-1462(2000.11)
２）Madiba TE, Thomson SR. The management of sigmoid volvulus. J R Coll Surg Edinb. 2000 Apr;45(2):74-80.
３）Grossmann EM, Longo WE, Stratton MD, Virgo KS, Johnson FE. Sigmoid volvulus in Department of Veterans Affairs Medical Centers. Dis Colon Rectum. 2000 Mar;43(3):414-8
　
要旨：消化管が腸間膜の長軸方向に捻れて起こる疾患を捻転症という．本症の発生には，１．腸管にたるんだ分節があり腹腔内を自由に動くこと，２．その分節を固定している点が接近しており，それを中心として捻転が発生しうるという2つの因子が関与する．S状結腸は係蹄がたるんでおり，固定点も接近しており好発部位である．誘因としてはS状結腸過長症，腸回転異常，手術によるS状結腸間膜の瘢痕短縮などの器質的なものと，長期臥床，慢性便秘，抗コリン作用薬剤の投与，低カリウム血症などの機能的な因子がある．S状結腸捻転症は高齢者と精神・神経疾患を有する者に多く発症する．手術適応：１）腹膜刺激症状，２）血便，３）ショック，４）遊離ガス，５）内視鏡的に整復不成功例．６番目に“捻転を起こしたＳ状結腸の壁内気腫”を追加したい．